Abonnements

Votre adresse e-mail *

QUEL SERA VOTRE ABONNEMENT ? *

3 mois 6 mois 9 mois 12 mois

NOM *

Prénom *

Avez-vous un ascenseur ? *

OUI NON

Etage *

La livraison peut-elle s'effectuer en votre absence ? *

OUI NON Remettre mon colis au gardien

Combien de bouteille d'eau buvez-vous par mois ?

10 20 30 Plus de 30

Combien de bouteille de lait buvez-vous par mois ?

6 12 18 24 Plus de 24 Je ne bois pas de lait !

Combien de canette de soda buvez-vous par mois ?

6 12 18 24 Plus de 24

Où souhaitez-vous être livré(e) ?

A la maison Au bureau Les deux !

Je veux être livré(e)

Tous les 1er du mois Tous les 10 du mois Tous les 20 du mois

J'autorise le prélèvement automatique *

OUI NON

Je renseigne mon RIB *

Envoyer